Что принимать при обострении хронического панкреатита. Хронический панкреатит: симптомы, лечение, диагностика. Терапия в период ремиссии и обострения. Хирургическое лечение хронического панкреатита

Человек, который болеет хроническим панкреатитом, большинство времени не страдает от своего заболевания. Симптомы в период ремиссии либо слабо выражены, либо отсутствуют. Лечение в большинстве случаев сводится к назначению диеты и панкреатита в случае недостаточности поджелудочной железы. А вот в период обострения состояние больного резко ухудшается, поэтому ему требуется медикаментозная терапия, а зачастую и госпитализация стационар хирургического или гастроэнтерологического отделения.

Общие принципы лечения

В случае симптомы могут нарастать очень быстро, в течение нескольких часов. И чтобы остановить воспалительный процесс в поджелудочной железе, а также улучшить состояние больного, ему зачастую требуется неотложная медикаментозная терапия. В первые сутки после поступления человека в стационар задачи врача заключаются в следующем:

максимальная разгрузка функции поджелудочной железы;
купирование боли;
борьба с интоксикацией организма;
профилактика осложнений.

В дальнейшем человеку назначают диету, заместительную терапию ферментами, а также препараты, уменьшающие активность поджелудочной железы. Следует также бороться с последствиями обострения воспалительного процесса. Чаще с ними удается справиться консервативными методами. Иногда приходится использовать хирургические способы лечения.

В первые часы после поступления человека в стационар ему промывают желудок. Эта мера необходима, чтобы снизить выработку поджелудочной железой. С этой же целью пациенту назначают постельный режим. Некоторые врачи рекомендуют накладывать человеку на живот лед, чтобы таким образом уменьшить активность поджелудочной железы.

С целью уменьшения нагрузки на пораженный патологическим процессом орган больному назначают голодание. Его продолжительность отличается, в зависимости от состояния пациента. В среднем при лечении обострения хронического панкреатита голод назначают на 1-2 дня. При тяжелом обострении человек может находиться на нулевом рационе неделю или больше. В таком случае ему показано питание через зонд или введение питательных растворов вену.

После уменьшения выраженности клинических симптомов, когда функция поджелудочной железы начинает постепенно восстанавливаться, больному назначают диету. Ее особенности:

запрещены слишком кислые или соленые продукты;
запрещен алкоголь;
запрещена жирная еда;
ограничены продукты животного происхождения;
основу рациона составляет растительная пища;
устанавливается дробный режим питания до 7 раз в сутки;
отдается предпочтение блюдам однородной консистенции.

Купирование боли

Снять боль – вот первое, что должен сделать врач, в отделение которого поступил пациент с абдоминальным . На начальном этапе для обезболивающего лечения при обострении панкреатита назначают:

спазмолитики (платифиллин, дротаверин);
нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол);
в случае неэффективности НПВС – наркотические анальгетики (трамадол, промедол);
чрескожная блокада чревного сплетения лидокаином (инвазивный, а потому редко применяющийся метод лечения боли);
большие дозы панкреатина (Пангрол, Креон).

Как правило, интенсивность боли снижается через несколько дней после начала обострения. Тогда обезболивающие препараты отменяют либо уменьшают их дозы. Помимо анальгетического действия вышеперечисленные лекарственные средства обладают и другими эффектами:

парацетамол позволяет уменьшить отечность поджелудочной железы;
дротаверин расслабляет панкреатические протоки и нормализует эвакуацию панкреатического сока;
по принципу обратной связи угнетают ее активность.

Борьба с интоксикацией

При попадании пищеварительных ферментов в кровь, наблюдается выраженный интоксикационный синдром. Он также присутствует в случае присоединения желтухи, являющейся следствием перекрытия желчевыводящих путей. Тогда одним из элементов лечения при обострении хронического панкреатита будет детоксикационная терапия, которая проводится путем введения в вену коллоидных и кристаллоидных растворов.

Нередко применяют метод форсированного диуреза. Он предполагает дополнительное использование мочегонных средств. Чаще всего для этой цели назначают петлевые диуретики, такие как торасемид или фуросемид. Но следует учитывать, что они выводят из организма калий. Поэтому, чтобы не спровоцировать мышечные судороги и перебои в работе сердца, нужно дополнительно назначить больному хлорид калия.

Изредка больному с интоксикационным синдромом назначают:

ингибиторы протеолитических ферментов;
плазмаферез;
гемосорбцию;
лимфосорбцию.

Эти методы и лекарственные средства не приносят должного эффекта, поэтому постепенно теряют популярность среди врачей. Все реже в новых книгах по лечению панкреатита авторы указывают на необходимость применения Контрикала, Гордокса и других препаратов, которые угнетают активность протеаз поджелудочной железы.

Антибактериальное лечение

При обострении панкреатита существует угроза присоединения бактериальной инфекции. Вне зависимости от того, является ли присутствие микробов в поджелудочной железе подтвержденным, при тяжелых обострениях заболевания врачи назначают больному антибиотики широкого спектра действия. Они делают это, потому что:
выявить инфекцию на фоне интоксикационного синдрома по клиническим признакам весьма трудно, поэтому в

При воспалении поджелудочной железы пациент сталкивается с рецидивирующим болевым синдромом, который лишает сна и покоя. Острый панкреатит является тяжелым заболеванием, сложно поддается консервативному лечению. В стадии рецидива высока вероятность летального исхода, поэтому лечить необходимо уже первые симптомы патологического процесса. Важно знать, какие медицинские препараты при обострении хронического панкреатита разрешено принимать, чтобы в кратчайшие сроки обеспечить и продлить период ремиссии. Самолечение исключено, опасно для жизни.

Причины обострения панкреатита

Прием спиртных напитков и жирной (жареной) пищи при слабой поджелудочной железе способствует обострению панкреатита, поэтому основой любой терапии становится лечебная диета с избирательным списком продуктов питания. Помимо употребления алкоголя, причины указанного заболевания представлены таким списком:

ограниченные порции белковой пищи;
нервные потрясения, стрессовые ситуации;
острые инфекционные заболевания;
наследственный фактор;
курение и другие вредные привычки;
следствие медикаментозной терапии;
рецидивы холецистита, желчекаменной болезни, холангит;
воздействие токсических, ядовитых веществ;
систематическое переедание (чрезмерные пищевые нагрузки);
хронические болезни печени, двенадцатиперстной кишки;
старческий возраст;
осложнения после хирургического вмешательства;
аутоиммунные заболевания;
механические травмы живота.

Рецидив начинается с острого болевого синдрома в области живота, локализацию которого сложно определить. При отсутствии своевременной консервативной терапии неприятное чувство болезненности только усиливается, то же самое происходит после употребления пищи и систематического переедания. Чтобы правильно дифференцировать обострение панкреатита, важно знать его клинические проявления:

тошнота, затяжные приступы рвоты;
размытое чувство боли, сильная изжога;
урчание, вздутие живота, метеоризм;
выраженные признаки диспепсии (ослабление стула, понос);
нарушения работы эндокринной системы;
повышение температуры тела, лихорадка;
сухость, горечь в ротовой полости;
отсутствие аппетита, резкое похудение;
угнетение нервной системы;
тянущие боли в спине неопределенной локализации.

Диагностика

При появлении первых симптомов острого панкреатита необходимо сразу обратиться к гастроэнтерологу, пройти полное обследование организма, своевременно начать консервативное лечение. Самые информативные методы диагностики представлены ниже:

сбор данных анамнеза необходим для первого представления специалиста о преобладающей проблеме со здоровьем;
общий анализ крови и мочи положено пройти для своевременного выявления воспалительного, инфекционного процесса;
биохимический анализ крови нужен для исследования показателя гормонов, трипсина, амилазы, антитрипсина, липазы (не исключены гипергликемия и глюкозурия, лейкоцитоз);
копрограмма, выявляющая кусочки непереваренной пищи в биологическом материале, как один из главных признаков острого панкреатита;
рентген, УЗИ брюшной полости для визуального осмотра и детального изучения предположительно пораженного органа, выявления кальцинации тканей органа, отечности;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для реальной оценки состояния и пропускной способности желчевыводящих путей;
ЛУНДТ-тест необходим для лабораторного исследования панкреатического сока путем введения специальной жидкости;
секретин-панкреозиминовое исследование, при котором гормональный препарат для оценки качества панкреатического сока вводится только инъекционно;
КТ, МРТ (по рекомендации лечащего врача) для выявления или исключения уровня фиброза поджелудочной железы.

Лечение обострения панкреатита

Заболевание сложно и долго лечится медикаментозными методами, требует комплексного подхода к проблеме со здоровьем. Основная цель лечения – купировать болевой синдром, восстановить концентрацию панкреатического сока, разгрузить поджелудочную железу и продлить длительность периода ремиссии. Чтобы добиться желаемого результата, требуется четко придерживаться таких ценных рекомендаций специалиста:

Важно обеспечить пациенту полный покой, снизить физические и эмоциональные нагрузки, особенно при очередном обострении.
Строго придерживаться лечебной диеты с жестким ограничением жирной, жареной, соленой, копченой и острой пищи.
Первые два дня стадии обострения требуется полностью отказаться от приема пищи, выбрать лечебное голодание.
К предположительной области поражения требуется прикладывать холод, чтобы облегчить общее самочувствие, избавиться от невыносимой боли.
Важно контролировать поступление жидкости в организм, регулярно принимать такие медицинские препараты, как смесь Бурже от изжоги, Альмагель, Гордокс, Контрикал против воспаления.
Приветствуется регулярный прием натуральных витаминов или поливитаминных комплексов полным курсом.

Медикаментозная терапия

При приступе острой боли действовать требуется незамедлительно. Приветствуется пероральный прием спазмолитиков, анальгетиков, ферментных препаратов, прокинетиков, ненаркотических анальгетиков по индивидуальной рекомендации лечащего врача (в зависимости от выраженности симптоматики в конкретной клинической картине). Особой популярностью пользуются и другие лекарства при обострении панкреатита, принимать которые положено полным курсом:

Н2-гистаминоблокаторы: Ранитидин, Фамотидин;
ингибиторы протонной помпы: Омепразол, Рабепразол;
для подавления секреции поджелудочной железы: Соматостатин и Октреотид;
антиферментальные препараты: Контрикал, Гордокс.
ферменты поджелудочной железы: Креон, Пангрол;
прокинетики: Мотилиум, Цизаприд;
холинолитики: Атропин, Метацин, Платифиллин;
спазмолитики: Дротаверин, Но-шпа, Папаверин;
ненаркотические анальгетики: Метамизол натрий, Анальгин, Парацетамол, Кеторолак;
опиоидные анальгетики: Трамадол, Промедол, Меперидин.

Указанные выше медикаменты могут быть назначены исключительно лечащим врачом. Самовольный выбор схемы комплексного лечения может спровоцировать обострение другого заболевания пищеварительной системы (помимо панкреатита), побочные явления, острые признаки интоксикации, риск лекарственного взаимодействия. В дополнении к представленным фармакологическим группам важно не забывать о пользе витаминотерапии, лечебной диеты.

Хирургическое лечение

Обострение хронического панкреатита не всегда поддается успешному консервативному лечению, в отдельных клинических картинах врачи настаивают на срочном проведении операции. Предварительно необходимо пройти подробную диагностику организма, исключить потенциальные осложнения со здоровьем. После операции необходим реабилитационный период панкреатита продолжительностью от 3 до 6 месяцев с участием медикаментозной терапии. Методы хирургического вмешательства представлены ниже:

Прямой. Предусматривает окончательное удаление камней, резекцию поджелудочной и дренаж псевдокист.
Непрямой. Хирургическое вмешательство проводится непосредственно на органах ЖКТ и в желчных протоках, после состояние поджелудочной железы значительно улучшается.

Консервативное или оперативное лечение заболевания должно быть своевременным, правильно подобранным. Если игнорировать выраженные симптомы обострения панкреатита или долгое время заниматься самолечением, можно спровоцировать серьезные осложнения со здоровьем, порой несовместимые с жизнью пациента (для некоторых больных они могут закончиться смертью). Потенциальные патологии представлены таким емким списком:

внутренние кровотечения;
желтушный холестаз;
тромбоз селезеночных вен;
формирование псевдокист;
гиповолемический шок;
инфекционные поражения организма (абсцессы);
дистресс-синдром;
почечная недостаточность;
энцефалопатия;
рак поджелудочной железы.

Профилактика обострения панкреатита

Болезнь рекомендуется своевременно предотвратить, а для этого позаботиться о профилактических мероприятиях. Особенно это касается пациентов из группы риска, пожилых людей. В противном случае, лечение хронического панкреатита в стадии обострения весьма осложнено, доставляет пациенту не самые приятные ощущения, а острый приступ боли сложно купировать. Вот о каких общедоступных мерах профилактики идет речь:

навсегда отказаться от курения, распития спиртных напитков, других вредных привычек;
не помешает заняться спортом, совершать длительные прогулки на свежем воздухе;
нормализовать работу пищеварительной системы (вылечить запор или диарею);
контролировать массу тела, избегать развития ожирения и частого переедания;
принимать витаминные комплексы по несколько курсов за год;
в целях профилактики использовать полиферментные препараты 6 месяцев после обострения;
придерживаться лечебной диеты (ограничить потребление жирной, жареной, острой пищи);
пить только минеральную воду;
избегать стрессовых ситуаций;
сократить риск получения механических травм;
укреплять местный иммунитет.

Придерживаясь таких несложных рекомендаций, можно исключить обострение панкреатита на неопределенный период времени. Помня о своей проблеме, меры профилактики должны стать для пациента нормой повседневности. В противном случае эффективное лечение обострения хронического панкреатита забирает много сил, заметно подрывает общее состояние нервной системы.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Обсудить

Обострение панкреатита - симптомы и лечение

Лечение хронического панкреатита включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на снятие болевого синдрома, восстановление секреторной активности поджелудочной железы и предупреждение развития осложнений заболевания.

Основной метод лечения хронического панкреатита – консервативная терапия. По показаниям проводят хирургическую операцию, в ходе которой целиком или частично удаляется поджелудочная железа и её протоки. Терапия хронического панкреатита назначается в зависимости от фазы заболевания (фазы обострения или ремиссии).

Лечение хронического панкреатита в период обострения

В период обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:

Купирование болевого синдрома.
Снижение давления в протоках поджелудочной железы.
Коррекция водно-электролитных расстройств.
Снижение секреторной активности поджелудочной железы.
Стимуляция перистальтики кишечника.

Обезболивание

Чтобы уменьшить болевой синдром, пациенту в первые дни обострения показан голод. Затем назначается щадящая диета (стол №5). В первую очередь из рациона питания исключаются блюда, увеличивающие ферментативную активность железы. Это острая, жареная, солёная, жирная пища. Питаться лучше 5 раз в день, упор делается на белковую пищу (постные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты). Чтобы пища усваивалась легче, её подают небольшими порциями, тёплой, но не горячей, в жидком или полужидком состоянии.

Важно! У пациентов, соблюдающих все принципы щадящей диеты, в 3 раза реже наблюдаются обострения, реже проводятся хирургические вмешательства, быстрее наступает выздоровление.

Если в первые дни болевой синдром не купируется, в лечение добавляют нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, диклофенак и др.) и антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, пипольфен и др.). Такое сочетание препаратов снимает воспаление и боль, уменьшает токсическое влияние воспалительных агентов на организм человека.

При упорном болевом синдроме в лечение добавляют наркотические анальгетики (тримеперидин или октреотид). В качестве альтернативного метода лечения боли возможна блокада нервных стволов и сплетений.

Снижение внутрипротокового давления

При своевременном лечении гипертензии быстрее уходит боль и воспаление, а значит проходит острая фаза панкреатита. Снятие застоя в протоках поджелудочной железы возможно только при расслаблении сфинктера Одди (он располагается между главным протоком и полостью двенадцатиперстной кишки). Для лечения и снятия спазма применяются спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин, атропин, платифиллин, метацин).

Читайте также: Октреотид: действие, противопоказания, дозировка

Коррекция водно-электролитных расстройств

Применяется с целью детоксикации и восполнения электролитных и водных потерь организма. Для этого в лечение добавляют коллоидные и белковые растворы для инфузионных вливаний. Если панкреатит протекает с распадом ткани, то возможно применение форсированного диуреза в сочетании с инфузионной терапией. В этом случае выведение воспалительных токсинов из организма больного ускоряется.

Анти секреторная терапия

Сами ферменты железы очень токсичны для неё самой. При панкреатите это токсическое влияние усиливается. Для нейтрализации применяются препараты, уменьшающие секреторную активность, что в сочетании с голодом и диетой даёт ощутимый эффект. Препараты выбора: контрикал, трасилол, гордокс, сандостатин.

Усиление перистальтики

Так как при панкреатите угнетается деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки, пищеварение может быть затруднено. Для усиления и стимуляции перистальтики в лечение добавляют метоклопрамид, церукал, домперидон. Эти препараты не только усиливают перистальтику, но и устраняют другие диспепсические расстройства (изжога, тошнота, рвота и др.).

Лечение хронического панкреатита в фазу ремиссии

Вне обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:

Продлить фазу ремиссии, тем самым предотвращая очередное обострение.
Замедлить прогрессирование заболевания.
Предотвратить возможные осложнения.

Основной метод лечения – щадящая диета с ограничением жирной, жареной, острой и солёной пищи. Трудноперевариваемые продукты и блюда, усиливающие ферментативную активность железы, исключаются. Рацион должен состоять преимущественно из белковой пищи (нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты), из круп и овощей. Вся пища должна отвариваться или готовиться на пару, подавать её нужно тёплой, в жидком или полужидком состоянии. Питаться лучше по часам, пять раз в день, маленькими порциями.

На завтрак употребляют сложные углеводы (каши из круп на молоке), допускается употребление мясных продуктов. Обед обязательно должен включать суп и второе блюдо. Ужин состоит из лёгкой, некалорийной пищи (обезжиренный творог, овощное рагу). На ночь для улучшения перистальтики и работы желудочно-кишечного тракта лучше выпивать стакан кефира или другого кисломолочного напитка.
Общие правила питания при хроническом панкреатите следующие:

Супы готовят на овощных бульонах или на бульонах из постного мяса (курица, индейка, телятина, кролик, постная говядина).
Овощи подаются на гарнир или в виде рагу, их отваривают или готовят на пару.
Фрукты подают в печеном виде, предпочтение отдают яблокам и грушам.
Цельное молоко употреблять не рекомендуется, так как в нём содержится достаточно большое количество жиров.
Исключаются алкогольные и газированные напитки. Допускаются чаи, отвары трав, компоты из сухофруктов и кисели.
Хлеб лучше употреблять в подсушенном виде, не свежим.
Из сладкого разрешаются пудинги, творожные запеканки.

Важно! Для лечения хронического панкреатита в период ремиссии достаточно лишь соблюдения диеты. Это полностью избавляет больного от симптомов заболевания, а значит, предотвращает обострение. Медикаментозные препараты в эту фазу назначаются только по показаниям и после консультации у специалиста.

Читайте также: Лечение билиарного панкреатита: медикаментозное и хирургическое

Симптоматическое лечение

При наличии симптомов секреторной недостаточности больному в лечение добавляется препараты ферментов поджелудочной железы. Это панзинорм, фестал, панкреатин.

Если наблюдается быстрая потеря веса (до 15 кг), то показано введение растворов аминокислот, белков, жировых эмульсий, а также витаминотерапия.

При возникновении сахарного диабета в срочном порядке назначаются пероральные сахароснижающие препараты или инъекции инсулина.

Не менее важный этап терапии хронического панкреатита – санаторно-курортное лечение. Направление в санаторий можно получить у своего лечащего врача. Стоит отметить, что все больные, страдающие хроническим панкреатитом, находятся под диспансерным наблюдением и проходят обследование и противорецидивное лечение два раза в год. При запущенных формах хронического панкреатита госпитализация может доходить до 4 раз в год.

Хирургическое лечение хронического панкреатита

Хирургическое вмешательство по поводу хронического панкреатита показано в двух ситуациях:

При неэффективности консервативного лечения (нестерпимые боли, прогрессирование заболевание, тотальный или субтотальный панкреонекроз);
При возникновении осложнений.

Все оперативные вмешательства можно разделить на 2 вида: радикальные и паллиативные.

При радикальной операции выполняется тотальное (полностью), субтотальное (часть) или лобарное (дольчатое) удаление поджелудочной железы. При этом удаляются наркотизированные (отмершие, нефункционирующие) участки органа. Чаще всего такое вмешательство проводится экстренно, по жизненным показаниям. Это продлевает жизнь пациента, замедляет дальнейшее развитие заболевания, снимает явления интоксикации организма. Однако после такой операции больному показана пожизненная заместительная ферментная терапия, также достаточно часто возникают серьёзные осложнения.

Хронический панкреатит – это нарушение, при котором в тканях поджелудочной железы в результате воспаления появляются необратимые повреждения. Это распространенное заболевание, которое может развиваться у людей любого возраста и пола, но чаще всего наблюдается у взрослых мужчин в возрасте от 40 до 55 лет.

За последние десятилетия количество людей больных хронической формой намного увеличилось. Кроме того, причиной болезни в 75% случаев сейчас является алкоголь, тогда как раньше алкогольный панкреатит занимал только 40% всех случаев.

Заболевание развивается в течение нескольких лет и характеризуется сменой периодов обострения и затихания болезни. Очень часто при хроническом панкреатите симптомы болезни выражены незначительно или вообще отсутствуют. Основной этап лечения заключается в соблюдении специальной диеты и правильного питания в моменты обострения и ремиссии.

Причины

Что это такое? В причинах хронического панкреатита в индустриально развитых странах ведущую роль играет чрезмерное употребление алкоголя. Значительно реже причинами данного страдания являются и ее осложнения (холедохолитиаз, стриктура большого дуоденального сосочка).

Патогенез заболевания недостаточно изучен, хотя в настоящее время твердо установлено, что его ключевым звеном является замещение эпителиальной ткани ацинусов поджелудочной железы соединительной тканью. По данным научных работ последнего десятилетия, немаловажная роль принадлежит также цитокинам (медиаторам воспаления).

По степени тяжести хронический панкреатит делят на три формы:

Тяжелое течение: частые и длительные обострения (более 5 раз в год) с сильным болевым синдромом. Масса тела резко снижена вплоть до истощения, причиной которого служат панкреатические поносы. Присоединяются осложнения – , стеноз двенадцатиперстной кишки в следствие увеличенной головки поджелудочной железы.
Средней тяжести: обострения 3-4 раза в год, протекают длительно с выраженным болевым синдромом, в анализе кала – повышение жиров, мышечных волокон, белка, масса тела может снижаться, внешнесекреторная функция железы может быть снижена.
Легкое течение: обострения происходят редко (1-2 раза в год), непродолжительны, боли выражены не значительно, легко купируются, снижение массы тела не происходит, внешнесекреторная функция железы не нарушена.

Хронический панкреатит встречается у 0,2-0,6% людей. При этом количество больных неустанно увеличивается, что связывают с ростом алкоголизма.

Острая и хроническая форма

Различают два основных типа заболевания – острый и хронический.

В большинстве случаев острый панкреатит возникает на фоне злоупотребления алкоголем, желчнокаменной болезни (до 30% случаев), а также вследствие отравления (интоксикации), вирусного заболевания или операции на желудочно-кишечный тракт. Острый панкреатит может возникнуть также как обострение хронического панкреатита.

В свою очередь, без надлежащего лечения панкреатит острой формы может перейти в хронический панкреатит поджелудочной железы.

Однако хронический панкреатит может возникнуть и как самостоятельное заболевание, без предварительной острой фазы. В этом случае причинами хронического панкреатита могут послужить, прежде всего, заболевания желчевыводящих путей – холецистит (воспаление желчного пузыря), дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь.

Симптомы хронического панкреатита

Хронический панкреатит протекает с периодами обострения, когда активизируются симптомы болезни в виде боли, тошноты, расстройства пищеварения и других, и ремиссии, когда пациент чувствует себя удовлетворительно.

Основным симптомом хронического панкреатита является сильная боль. Ее локация зависит от места поражения поджелудочной железы - это может левое или правое подреберье или боли под ложечкой (под ребрами посередине).

Обычно боль возникает через 40 минут или час после еды, особенно если пища была слишком жирная или острая. Боль может усиливаться в положении лежа, а также отдавать в левую лопатку или плечо, низ живота или область сердца. Часто единственное положение, в котором может находиться больной - сидя с наклоном вперед.

Если поражена вся поджелудочная железа, то боль в виде «пояса» обхватывает всю верхнюю часть живота.
При поражении головки поджелудочной железы .
При поражении тела железы боль возникает в подложечной области.
Если поражен хвост поджелудочной железы, тогда боль ощущается в левом подреберье или слева от пупка.

При поражении поджелудочной железы снижается выработка пищеварительных ферментов, нарушается работа всей пищеварительной системы. Поэтому тошнота, отрыжка и изжога - симптомы, которые всегда сопровождают хронический панкреатит.

Обострение хронического панкреатита

В период обострения хронический панкреатит обретает симптомы острого панкреатита, поэтому лучше всего лечить его в условиях стационара, под наблюдением специалистов. Симптомы при обострении могут быть ярко выраженными или, напротив, стертыми.

Пациент обычно жалуется на боли в эпигастральной области или в правом подреберье, которые могут возникать как после еды, так и на голодный желудок. Возможны проявления диспепсии ( , понос, урчание в животе, тошнота).

При осмотре врач отмечает появление белого налета на языке, снижение массы тела. Кожа пациента сухая, шелушится. В области живота возможно появление красных пятен, возможно появление подкожных кровоизлияний по бокам живота.

Диагностика

Для оценки функционирования поджелудочной железы применяются копрологические тесты с Эластазой-1 (норма - более 200 мкг/г кала). Вследствие поражения инкреторного аппарата данной железы у больных примерно в трети случаев развиваются нарушения углеводного обмена.

Для дифференциальной диагностики часто в медицинской практике используются УЗИ и рентгенологические исследования.

Осложнения

Ранними осложнениями хронического панкреатита поджелудочной железы являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей).

Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная, легочная, печеночная), энцефалопатии, ДВС-синдром. С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественный новообразования поджелудочной железы.

Прогноз

Строгое соблюдение режима питания и диеты, полное воздержание от приема алкоголя, строгое следование рекомендациям по медикаментозному лечению значительно уменьшают частоту обострений, переводят процесс в редко рецидивирующий вариант с медленным прогрессированием. У части больных возможно добиться заметной и стойкой ремиссии.

Для хронического панкреатита характерно прогрессирующее течение, однако прекращение воздействия причинных факторов и адекватная терапия замедляют прогрессирование болезни, значительно улучшают качество жизни больных и прогноз.

Лечение хронического панкреатита

В большинстве случаев при хроническом панкреатите лечение состоит из нескольких методов, оказывающих комплексное действие:

диета;
устранение болевого синдрома;
восстановление процесса пищеварения, устранение ферментной недостаточности поджелудочной железы;
остановка воспалительного процесса;
восстановление тканей поджелудочной железы;
профилактика осложнений.

В этом перечне рассмотрен своеобразный стандарт лечения хронического панкреатита поджелудочной железы, которого придерживаются все доктора. Могут отличаться только лекарственные препараты, при их выборе учитываются индивидуальные особенности организма пациента.

Хирургия

Больным с хроническим панкреатитом, как правило, не показано оперативное вмешательство.

Однако при выраженной боли, не поддающейся лечению лекарственными препаратами, и особенно при псевдотуморозной форме хронического панкреатита, рекомендуется операция – сфинктеротомия (рассечение и расширение выводного отверстия протока поджелудочной железы).

Лечение обострения хронического панкреатита

Когда воспаление обостряется, больному показана срочная госпитализация. Первые дни после приступа пациент может употреблять только не газированную щелочную воду.

Внутривенно вводят анальгетики и препараты, снимающие мышечный спазм. Поскольку панкреатит в острой стадии часто сопровождается многократной рвотой и поносом, большие потери жидкости компенсируют капельницами из физраствора.

Схема лечения хронической формы предусматривает полное голодание в период обострения болезни. В связи с этим внутривенно вводят раствор глюкозы.

В качестве медикаментозного лечения назначают также ферменты, если тип панкреатита гипосекреторный. В случае избыточного выброса ферментов поджелудочной железой, назначают препараты для снижения секреторной функции. Препараты для лечения во многом определяются типом болезни. Поэтому только лечащий врач может назначить те или иные медикаменты.

Стандарты лечения хронического панкреатита в стадии обострения неизменны и действенны. Три принципа, которыми долгие годы руководствуется медицина, – голод, холод и покой – это те «три кита», на которых держится успешное лечение этой болезни.
После нормализации состояния лечащий врач должен больному строгую диету, которую страдающий панкреатитом человек должен соблюдать постоянно.

Диета

Для того чтобы поджелудочная железа могла нормально справляться со своими функциями, . Лечебное питание – важная часть комплексной терапии не только при остром панкреатите, но и при хроническом.

В первую очередь правильная диета способствует устранению факторов, которые могут спровоцировать обострение хронического панкреатита (спиртные напитки, курение, кофе, жирная или жареная пища, копчености, различные закваски, острые продукты, шоколад и другие).

Запрещаются рыбные, грибные или мясные бульоны. Питаться необходимо маленькими порциями (не более 300 г на один приём), низкокалорийной пищей, 5-6 раз в день. Нельзя употреблять еду холодной или сильно горячей.

Пить воду, которая нейтрализует кислотность в желудке (Боржоми, Ессентуки №17). Ограничение суточного употребления жира, до 60 г в сутки, углеводов до 300-400 г в сутки, белков 60-120 г в сутки. Ограничение потребления соли в сутки до 6-8 г.

Народные средства

Наиболее распространено и доступно народными средствами, но даже в этом случае изначально нужна профессиональная консультация врача.

Золотой ус . Для приготовления отвара потребуется один лист длиной 25 см, или 2 листа по 15 см. Их следует измельчить и залить 0,7 л воды. Далее средство на четверть часа помещается на тихий огонь, после чего настаивается в течение дня в теплом месте. Принимают по 25 мл теплого отвара в период ремиссии заболевания.
Картофель и морковь . Для приготовления вам нужно пять небольших картофелин и две средних морковки. Овощи следует вымыть в холодной воде, но не чистить. Главное - удалите из картофеля все глазки и помойте еще раз. Выдавите сок из овощей. У вас должен получится стакан сока, если вышло меньше, добавьте овощей в такой же пропорции. Эту лечебную смесь нужно пить в течение недели. Делайте это перед обедом один раз день. Потом сделайте промежуток на неделю и снова повторите лечение. Лечение панкреатита этим способом состоит из трех курсов.
Промытый и залитый водой овес настаивается около 24 часов, затем высушивается и измельчается в муку. Далее мука разводится с водой, кипятится 3-5 минут и настаивается 20 минут. Готовый кисель принимается ежедневно в теплом свежем виде.
Смешайте вместе по 3 ст. л. травы зверобоя, пустырника , добавьте 6 ст. л. сухих цветков бессмертника. Все хорошенько перемешайте. Затем 1 ст. л. травы залейте 1 ст. кипящей воды, накройте крышкой, укутайте, оставьте на 40-50 мин. Процедите, пейте по 1 ст. перед едой, за полчаса. Но не более 3 раз за сутки. Народное лечение продолжайте в течение 2 месяцев.
Нам потребуется полынь горькая, корень лопуха, корень девясила, цветки календулы, аптечной ромашки, трава зверобоя, сушеницы болотной, трехраздельной череды, лекарственного шалфея и полевого хвоща (по 10 граммов каждого ингредиента). Все компоненты измельчаются и тщательно высушиваются. Далее 2 ст. ложки сбора заливают 250 мл кипятка, прогревают под закрытой крышкой на водяной бане порядка полчаса и 10 минут настаивают, после чего процеживают и доводят до 250 мл кипяченой водой. Принимать травяную смесь нужно три раза в день по половине стакана за полчаса до еды.

При подозрении на развитие острого панкреатита домашнее лечение не допустимо, так как такие действия могут спровоцировать возникновение различных осложнений.

В данной статье рассмотрим симптомы и лечение хронического панкреатита.

Это патология, которая представляет собой прогрессирующее повреждение имеющее воспалительный характер и провоцирующее сбои внутрисекреторной и внешнесекреторной функций. В период обострения постоянной формы патологии появляются некоторые болезненные ощущения в верхней брюшинной части и в подреберье слева, разнообразные диспепсические расстройства в виде тошноты, рвотного рефлекса, изжоги и вздутия, может также наблюдаться пожелтение кожного покрова и склер. После правильной диагностики следует приступить к лечению хронического панкреатита, определяемому лечащим врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

Формы патологии

Классифицируется данное хроническое заболевание по степени тяжести своего течения:

Легкая тяжесть, когда обострение наблюдается нечасто (не более двух раз в год). Приступы, как правило, непродолжительные, а болевые ощущения проявляют себя незначительно, их очень легко купировать. У пациента не понижается вес, и внешнесекреторные функции поджелудочной сохраняются, то есть выраженные признаки патологии отсутствуют.
Средняя тяжесть, когда возникновение приступа наблюдается несколько раз в году, и протекает он продолжительно с довольно выраженными болезненными симптомами. В анализе кала отмечается повышенное содержание жиров, белка, волокон мышц. Вес пациента может снижаться, а внешнесекреторная функция поджелудочной незначительно нарушается.
Тяжелое течение, когда у пациента возникают регулярные и длительные приступы (более 5 раз в году), сопровождающиеся интенсивными болезненными ощущениями и выраженными симптомами. Пациент сильно теряет в весе, у него наблюдаются приступы диареи и рвоты. Иногда могут присоединиться такие неблагоприятные последствия, как сахарный диабет, сужение 12-перстной кишки, что является следствием увеличения в размерах головки поджелудочной железы.

Лечение хронического панкреатита и холецистита рассмотрим ниже.

Основные причины заболевания

Как и при с острой форме данной патологии, главными причинами хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе специалисты считают чрезмерное употребление алкогольных напитков и желчнокаменную болезнь.

Спиртное весьма токсично воздействует на паренхиму этого органа, а в период развития желчнокаменной болезни воспаление происходит вследствие перехода инфекции из желчных путей через сосуды лимфатической системы в поджелудочную железу, а также при формировании гипертензии протоков, по которым проходит желчь или ее забрасывание внутрь железы.

Провоцирующие факторы

Другими важными факторами, которые способствуют возникновению хронического панкреатита, являются:

Устойчивое повышение концентрации в составе крови ионов кальция.
Кистозный фиброз.
Аномально высокий уровень липопротеинов или липидов.
Использование некоторых медикаментозных препаратов.
Длительный стаз секрета, вырабатываемого поджелудочной железой.
Панкреатит аутоиммунного характера.
Панкреатит, который носит наследственный характер.
Идиопатический панкреатит, природа которого не установлена.

Самые эффективные средства для лечения хронического панкреатита будут представлены в статье.

Симптомы патологического состояния

Хронические формы панкреатита, как правило, сопряжены с воспалительными процессами в железе, а также некоторыми структурными преобразованиями внутри ее ткани. Специалисты полагают, что основным отличием данной формы патологии от острой является прогрессия нарушений внутри самого органа даже тогда, когда первопричина устранена. Вследствие этого пациент может ощущать признаки экзогенной и эндогенной недостаточности в железе.

Таким образом, главными симптомами данного заболевания являются:

Начальные этапы воспалительного процесса в органе, которые продолжаются около нескольких лет. За такой период симптоматика хронического панкреатита может то появляться, то исчезать. Следующая стадия патологии начинается с той поры, когда проявления хронического панкреатита начинают преследовать человека регулярно.
На протяжении нескольких лет пациент может предъявлять жалобы на болезненные симптомы в виде кратковременного болевого синдрома, беспокоящего его по прошествии некоторого времени после еды. Продолжается подобный дискомфорт, как правило, от одного часа до нескольких дней. Место его концентрации - верх живота, а иногда боль может чувствоваться возле сердца или в поясничном отделе. В некоторых случаях она носит опоясывающий характер. Ее интенсивность можно снизить, если приседать или делать наклоны вперед.
Дискомфорт и другие неприятные проявления панкреатита зачастую не появляются спонтанно, а являются, как правило, следствием употребления спиртного либо жирной и жареной пищи. Кроме этого, провоцировать обострение могут шоколад и кофе. Подобные явления обусловлены тем, что поджелудочная железа не способна одновременно справиться с разными типами жиров, углеводов и белков, поэтому те больные, которые стараются принимать пищу правильно, редко подвержены воспалению железы.

Сопутствующие симптомы

Приступы болевого синдрома могут сопровождаться такими проявлениями панкреатита как понос, тошнота, рвотный рефлекс, метеоризм, снижение веса. Подобная симптоматика тревожит пациента не всегда, и во время проведения терапии можно довольно быстро устранить признаки диспепсии и продолжить вести привычный образ жизни до возникновения следующего обострения.

Если патологический процесс приобретает постоянный характер, а пациент не проводит необходимого лечения хронического панкреатита, структура железы становится подверженной деструктивным изменениям. При этом возникают признаки ферментной и гормональной недостаточности. Преимущественно проявляются явления диспепсии, которые весьма неприятны и нарушают обычный ход жизни человека.

Кожа и склеры таких пациентов постепенно приобретают желтоватый оттенок, что проходит, если провести адекватную терапию патологических нарушений в работе железы.

Если же она атрофирована совсем, то у пациента может начаться развитие такого серьезного заболевания, как сахарный диабет.

Иная симптоматика

При некоторых других разновидностях воспалительных процессов при хронической форме панкреатита в железе возникает следующая симптоматика:

Бессимптомность, когда в течении продолжительного периода времени пациент не догадывается о наличии у него данного заболевания.
Диспепсические воспаления - у человека появляются главные симптомы болезни: понос, метеоризм, потеря веса и т. д.
Болевое воспаление, когда человек страдает от сильной боли, возникающей, как правило, после приема пищи или спиртных напитков.
Псевдоопухолевые воспалительные процессы, которые характеризуются симптомами весьма похожими на онкологические процессы в поджелудочной железе, но, помимо этого, у человека наблюдается желтизна кожного покрова и склер.

Прохождение полной диагностики и лечение хронического панкреатита у взрослых можно осуществлять после консультации со специалистом-гастроэнтерологом.

Осложнения патологии

К ним можно отнести:

Абсцесс поджелудочной железы.
Образование ложных кист.
Панкреонекроз, когда начинается процесс омертвления тканей железы.
Легочные осложнения.
Панкреатогенный асцит.
Летальный исход.
Сахарный диабет.

При возникновении осложнений происходит изменение характера проявлений болезни: часто меняется локализация и интенсивность болевого синдрома, при этом боль может стать постоянной.

Диагностика патологии

Терапевтические приемы, направленные на устранение симптомов и причин хронического типа данного заболевания, следуют после прохождения определенных диагностических мероприятий, которые включают в себя:

Определение наличия изменений в содержании эластазы в моче - основной способ клинических исследований при воспалениях поджелудочной железы.
Определение стеатореи, то есть наличия непереваренного жира в каловых массах.
Проведение специальных исследовательских тестов на стимуляцию железы.
Ультразвуковое исследование.
Компьютерная томография.
Анализы крови на уровень глюкозы и осуществление тестирования на восприимчивость к ней.

Чем раньше человек получит квалифицированную помощь, тем быстрее начнется процесс лечения заболевания и оно будет наиболее эффективным.

Самые достоверные данные выявления панкреатита и его разновидностей получаются с помощью полного обследования организма больного. При диагностике данного заболевания можно выделить следующие этапы:

Оценка основных клинических проявлений болезни.
Изучение биохимических показателей.
Проведение определенных ферментативных тестирований.
Инструментальные методики исследования.

Инструментальная диагностика включает в себя:

УЗИ органов, расположенных в брюшной полости. При помощь данного метода можно обнаружить наличие камней в протоках, а также степень увеличения поджелудочной железы.
Рентгенодиагностика, которая устанавливает наличие пареза кишечника, а также ателектазов (спадение участков легких) и наличие выпота в плевральную полость.
Гастродуоденоскопический метод, который выявляет отечность желудка и 12-перстной кишки.
Ангиография, посредством которой выявляются структурные и функциональные изменения в работе сосудов, а также деформированные и смещенные артерии.

Лечение хронического панкреатита

При остром воспалении лечение возможно только в стационаре, хронические же типы данного заболевания возможно лечить амбулаторно.

Как правило, данный вид патологии характеризуется возникновением острых приступов, сопровождающихся нестерпимой болью.

Если боль очень интенсивная, специалист может назначить пациенту применение некоторых спазмолитиков («Дротаверин», «Но-Шпа»), которые значительно уменьшают либо совсем устраняют болевые ощущения.

Приступы часто снимают в условиях стационара, где используются, как правило, консервативные способы лечения хронического панкреатита.

Медикаменты

Медикаментозная терапия, которая используется при устранении симптомов хронического типа заболевания в домашних условиях, включает в себя применение следующих лекарственных средств:

При возникновении частых приступов рвоты применяются медицинские препараты для нормализации водно-солевого баланса (раствор «Натрия хлорид»).
Для восстановления нарушенной работы ЖКТ принимаются некоторые ферментные медикаменты, которые способны замещать отсутствующие во время заболевания ферменты железы: «Панкреатин», «Креон», «Фестал».
Терапия витаминами. При лечении хронических типов панкреатита назначают дополнительное применение витаминов А, С, Е, D, К, а также группы В. Кроме этого, назначается прием кокарбоксилазы и липоевой кислоты.
Парентеральное питание с применением медикаментозных препаратов «Альвезин», «Альвеэин», «Аминосол».

Препараты для лечения хронического панкреатита должен подбирать врач. Лечение данного заболевания, протекающего в хронической форме, предполагает соблюдение специальной диеты, применение обезболивающих лекарственных препаратов, витаминов, ферментов, профилактику сахарного диабета и некоторых иных эндокринных нарушений.

Хирургическое лечение патологии

Оперативное лечение хронического панкреатита требуется в случае возникновения разлитого воспалительного процесса в брюшине, при гнойных осложнениях, нарастающей желтухе и деструкции протоков и желчного пузыря.

Операции могут быть:

Экстренными, которые проводятся в начале развития заболевания. В срочном порядке оперируют пациентов с перитонитами, вызванными ферментами, и с острым панкреатитом, произошедшим вследствие закупорки 12-перстной кишки.
Плановыми, которые осуществляются после острого процесса в поджелудочной железе. Перед операцией пациента должны тщательно обследовать для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут нарушить ход оперативного мероприятия.

Лечение хронического панкреатита народными средствами

Терапию травами можно рассматривать в качестве вспомогательного средства при комплексном лечении медикаментами, которое назначено специалистом и совмещается с диетой. Болевые ощущения в процессе обострения устраняются, снимаются отеки и уменьшается процесс воспаления.

Длительность народного лечения хронического панкреатита в среднем 1-2 месяца.

Довольно популярный сбор из следующих ингредиентов:

укропа огородного - 30 г;
ромашки лекарственной - 10 г;
мяты перечной - 30 г;
боярышника кроваво-красного - 20 г;
бессмертника песчаного - 20 г.

Сухой сбор измельчается. 2 ст. л. заливают 2 стаканами кипятка, настаивают в течение пары часов. Принимают после еды по полстакана до 3 раз в день. Сбор является спазмолитическим, анестетическим, антимикробным, транквилизирующим и желчегонным средством.

В домашних условиях должен контролировать врач.

Есть еще одно очень действенное народное средство:

корень аира и одуванчик - по 50 г;
чабрец, шишки хмеля, корни крапивы - по 25 г;

Все смешать и к 5 ст. л. массы добавить 0,2 кг меда. Принимать по 2 ч. л. дважды в день на протяжении месяца.

В лечении симптомов хронического панкреатита диета имеет огромное значение.

Диета

В меню добавляется пища, которая легко усваивается, не слишком возбуждает секрецию желудочного сока и одновременно насыщает витаминами. Недопустимо употребление маринадов, жирной, жареной и острой пищи, крепких бульонов, алкоголя. Изделия из крупы, некислые фрукты, картофель, мед выступают источниками углеводов. Нежирные мясо и рыба - поставщики белков. Сливочное масло обеспечивает поступление жиров.

В процессе терапии исключается консервная продукция, копчености, жареная пища, черный хлеб, выпечка, кофеин, кисломолочная продукция с высокой жирностью, сырые овощи и фрукты, газировка, специи, алкоголь. Допустима минеральная вода, но не холодная и не газированная.

Итак, главным принципом профилактики является соблюдение нормального режима питания, качественные продукты и отказ от спиртного.

Мы рассмотрели симптомы и лечение хронического панкреатита.